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贸易战正式打响,中国这样强势反击!三点深刻启示

大丰生活网 2019-01-21 14:18:55 编辑:丁文文 点击:80227
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胖大和尚闻听此言,脸上登时间赤红一片,旋即其将方便铲往地上一拄,正待说话之时,那名高大道士却是闪身向前一纵而起,双手紧握的巨剑瞬即凌空直劈而下。不过,虽然地狱火精威力巨大,但是一碰到独远强大的护体真直接是被弹射击飞,“轰......”一声暴裂之响,整个地狱炉青铜铸剑鼎,被地狱火精击中,瞬间是应声开裂,被震裂在了当空。此刻,万真盟的两个副盟主都死了,一时半会儿的陷入了群龙无首的状态。

  众人惊讶不已。西城帮虽是一个由泼皮无赖组成的小帮会,但在卫戍布防方面却颇通明暗之道。

  (全面深化改革这五年)吉林医改吹响攻坚号:破除“以药养医” 助医联体“造血”

  中新网长春1月20日电 (郭佳)在吉林大学中日联谊医院肿瘤病房,于女士和患病的丈夫已经住院近一个月。对于医药费,于女士坦言,“直观感受是存进医院账户的钱用得久了”。

在吉林大学中日联谊医院药房前,人们在排队取药。 郭佳 摄
在吉林大学中日联谊医院药房前,人们在排队取药。 郭佳 摄

  这是吉林省全面取消了药品加成,药品价格回落的结果。对于肿瘤患者来讲,在此之前,医疗费可谓“日散斗金”。

  “过去,抗肿瘤用的靶向药、进口药等药品是患者最大的开销之一。”吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科主任医师李军说,现在药价回落让普通工薪阶层也能负担得起。

一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄
一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄

  取消药品加成药师何去何从

  “药品加成”是中国自上世纪50年代困难时期开始实行的一个政策,当时是具有积极意义的。但在中国经济社会的快速变化进程中,“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制,大处方、大输液、滥用抗生素等问题日益严重,推高了医疗费用,削弱了公立医疗机构的公益性。

目前,吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液,向“全民输液”宣战。 张瑶 摄
目前,吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液,向“全民输液”宣战。 张瑶 摄

  新医改自2009年启动以来,最大的动作就是全面推行公立医院综合改革,全部取消药品加成,实行药品零差率销售,破除“以药补医”的机制。

  但须知,公立医院改革“牵一发而动全身”,取消药品加成更堪为“最难啃的硬骨头”。“我们医院2018年药品销售金额为10.79亿元,同比减少药品收入约1.4亿元。”谈及取消药品加成,吉林大学中日联谊医院副院长张天夫向中新网记者坦言,这对医院的影响是巨大的,但对民众来说也是极大的利好。

  医改新政倒逼着药房转型,事实上也是倒逼着药师职能的转变。张天夫说,该院药师服务改革现已陆续开展。

  具体而言,该院不仅让药师参与合理用药,还让他们参与多学科合作,如AMS(抗菌药物科学化管理)、ERAS(加速外科康复)、GPM(癌痛规范化管理)、卒中、房颤等。此外,药师还要在促进药学服务向基层下沉,培训和指导基层合理用药等方面扮演起了关键角色。

  “药师职能转化后将发挥更大作用,间接创造更多价值。”张天夫说,取消药品加成不仅调整了医院收入结构,也倒逼医院加强内部管理,带动诸多医疗相关行业领域加快转型。

  吉林省卫健委统计数据显示,2017年,该省医疗卫生和计划生育财政累计投入279.2亿元,比2012年增加110.9亿元,并创新性的将地方政府债券用于支持医疗卫生事业发展。

  医联体“输血”变“造血”

  医联体是指区域医疗联合体,是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体,是落实分级诊疗制度的重要手段之一。

  吉林省卫健委主任张义表示,分级诊疗制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整,是解决群众“看病远”“看病难”问题的重要措施。

  目前,吉林省已经形成以吉林大学第一医院、第二医院、中日联谊医院和吉林省人民医院、延边大学附属医院5家综合医院为上级医院,与9个市(州)中心医院和43个县级医院建立省级五大综合医联体。

  49岁的吉林省东丰县农民高玉梅是医联体建设的受益者之一。高玉梅罹患肾囊肿,本着“省城医生水平高”的想法,一家人决定带她到长春的“大医院”治疗。不料,省城的医生建议她转回县里治疗。

  一开始高玉梅心里没底,直到医生给她吃下“定心丸”:“第一,省城医生到县里给你做手术;第二,省钱。”高玉梅最终回到县里顺利完成了治疗。

  但是,这种形式只是实施医联体建设的“初级阶段”,解决的问题是有限的。而“高级阶段”则是上级医院帮扶下级医院完善科室建设,提升医疗水平,全面推动优质资源向基层和边远地区流动。

  吉林大学中日联谊医院副院长张天夫将这种转变比喻为,“输血式”向“造血式”的转变。“‘输血’只是解决临时问题,‘造血’则是着眼于解决长远问题。”

  目前,吉林大学中日联谊医院与吉林省12家医院签订了省级医联体协议,并形成了紧密合作。张天夫告诉记者,据不完全统计,该院医生为下级医院带去的新技术有几十项之多。

  其中,该院与延边州珲春市人民医院建立的紧密型医联体模式最为典型。该院长期派驻专家指导珲春市人民医院神经内科建设,定期进行科室医疗质量同质化管理,最终使珲春市人民医院获批“国家示范卒中防治中心”。

  “现在,整个延边州有相关病情的患者再不用来长春看病了,家门口的珲春市人民医院就可以了,这可是分流了一大批患者。”张天夫说,这种结果正是新医改最终要达到的目的。

  新医改配套举措之“吉林经验”

  新医改快速推进过程中,与之配套的措施也要紧跟其后。

  目前,中国对“小病不出乡,大病不出县”的“小病”、“大病”没有明确界定,基层无从着手。吉林省卫健委体制改革处处长文日炫直言,这对于推进分级诊疗等政策是不利的。

  鉴于此,吉林省在明确城市三级医院、二级医院和县级医院、基层医疗机构功能定位的基础上,还在全国创新提出县级医院(600种)、乡镇卫生院(43种)、村卫生室(30种)及外请专家在县域内诊疗病种(27种)的诊疗参考目录。

  据文日炫介绍,各地可根据医疗机构实际能力和前三年发生的诊疗病种情况,在参考目录基础上进行增减,确定辖区内诊疗病种目录,在目录之外的病种应当及时向上级医院转诊。

  “这一政策的目的是让各级医院各展其长,使百姓尽可能在居住地完成诊疗行为,逐步形成‘基层接得住、医院舍得放、群众愿意去’的分级诊疗格局。”文日炫说。

  实践证明,该项配套措施的效果已经显现。目前,吉林省已有32个县(市)县域外转诊率控制在10%以内。

  对于医联体建设,吉林省也有自己的经验。吉林省的多层次医联体由政府主导组建,从而避免了各级医疗机构“跑马圈地”式的业务扩张和潜在的不正当竞争等风险。

  此外,吉林省还在全国首先提出“明确功能定位、评估服务能力、确定诊疗病种、医保差别支付”的分级诊疗基本路径,通过引导和分流普通疾病患者,解决群众扎堆到大医院看病的问题。(完)

“我想除了我没有人比我更适合!”少刻,独远,目光一收,继续,道“今天,本圣还有一件事情宣布!本圣不在圣域的时间,圣域的一切权利,转交给我的爱妻及冰姑娘,曲姑娘三人!诸位爱臣一定要在此期间倾心辅助,不可违背我意!”

  《人民的名义》原班人马加持,编剧的上一部作品是《伪装者》但开播后,观众却说《天衣无缝》看不懂,导演李路说DD
  耐心看下去,就会发现每一集都有爆点

陆毅饰演资历群

  《人民的名义》导演李路执导,《伪装者》编剧张勇操刀,秦俊杰、徐璐、陆毅领衔主演,还有众多《人民的名义》老戏骨们加盟DD如此强强联手,谍战剧《天衣无缝》还没开播,就颇受期待。

  但是,该剧1月10日在江苏卫视开播后,口碑两极分化严重。

  喜欢的人,觉得前几集多线叙事非常烧脑,而吐槽的人,则认为这部剧“时间线混乱故弄玄虚”、演员表演浮夸,根本看不下去。

  难道《人民的名义》是创作最高峰了?李路接受本报记者采访时,阐述了自己对于开篇的群像戏份、复合时空、角色设置的创作理念,他希望观众能再多一点耐心:“烧脑不是我们这个剧的主标签。创新是会面临一些风险,但我们尽心尽力地去尝试了。”

  现在不少剧,似乎都陷入了“熬过几集就会好看”的怪圈。

  前两集看不懂吗

  李路坦言:布局太大

  《天衣无缝》身上有两个“爆款”光环。

  《人民的名义》为该剧贡献了导演李路和陆毅、李健义、胡静、许亚军、张凯丽等演员阵容。甚至开播之前,就有打出《人民的名义》“原班人马”的旗号。

  而谍战剧要好看,剧本尤为重要。《天衣无缝》改编自张勇的小说《贵婉日记》,这也是她继《一触即发》、《伪装者》后“谍战三部曲”的收官之作。此次,张勇也是《天衣无缝》的编剧。

  可以说,这部剧从导演、编剧到主演,都噱头十足。不过,播出之后,《天衣无缝》并没有像前两部爆款一样一帆风顺。

  前两集,徐璐扮演的女主贵婉就“领了盒饭”,小组成员一一被清算。而前一秒与大哥贵翼以书生身份相见的资历平(秦俊杰饰),后一秒又成为了地下党的核心骨干。

  短短几集辗转上海、哈尔滨、苏州等多处,加上复合时空、闪回、倒叙手法的剪辑……巨大的信息量让部分观众直言看不懂,要弃剧。

  导演李路对于观众的反响给出了自己的解答DD“前几集出现的人物和线索太多,设的局太大。我希望观众能耐下心来,在经过了这段非常绕的叙事方式后,马上就会一马平川了,每一集都有爆点,会越来越好看。”

  李路说,其实很多英美剧也都是多线叙事,他希望这次能在人设和叙事上有所创新,“对自己也是个挑战吧。”

  也有业内人士指出,《人民的名义》成为爆款,更多源于题材上的尺度突破,以及编剧周梅森对这种题材的熟悉程度。它的成功很难复制。而看过《伪装者》原著的人就知道,电视剧对原著进行了较大改编,导演对“明家四姐弟”日常的着重刻画和几位演员的精彩表现,是《伪装者》大火的主要原因。

  看得出,不论出品方还是电视台,都希望能将这两部爆款的“光环”延续到《天衣无缝》上。只是目前来看,似乎还未能奏效。

  交给陆毅一个复杂角色

  这次他能逆袭吗

  《天衣无缝》的演员阵容,可以用老戏骨+年轻流量来概括,这也是现在许多剧集的商业化配置。

  李路还邀请了吴秀波、吴越来客串,吴秀波扮演的报社编辑找稿子那一段一度还在微博刷屏,承包了不少笑点。

  从《人民的名义》剧组“穿越”来《天衣无缝》的演员大概有20多个,很多人都演了一个与之前完全不同的角色,其中陆毅的戏份最重。之前陆毅扮演的“侯亮平”因为人物形象过于扁平化,被一堆戏骨反衬演技,而遭遇吐槽,这一次,李路却交给他一个很复杂的人物。

  “陆毅这次演的资历群具有复杂的人性,他会呈现出不一样的资家大哥。陆毅的表演在这部戏里也会有突破,请大家看完后,给陆毅点赞。”李路还特别提醒给陆毅的这条线埋得挺深,希望看过原著的朋友先不要剧透。

  而对于《天衣无缝》的男女一号秦俊杰和徐璐这两位年轻演员,李路表示很满意:“徐璐的人物塑造,没有一点矫情的东西,悟性很高。她还是武警出身,表演时有更多坚定的、信仰的东西能从骨子里体现出来。秦俊杰演的资历平,为了设一个巨大的局,以各种身份出现,展现了各种才艺。所有的演绎难点,就是兄弟之情、信仰之情之间的选择和对决。这可能会让观众看到后来有一种撕心裂肺的感觉,也是我们在拍摄时着重笔墨的地方。”

  李路告诉记者,这部剧的主旨还是家国信仰:“我们不会注水,每一集都有爆点,会越来越好看。”

  你觉得呢?

庄小蕾

庄小蕾

“哈哈哈......上官兄,我卑鄙,那我问你,你泰山真君派所修炼冥行之法。不顾他人生死,夺人魂魄,你派于邪门魔派有什么区别?”“对前辈如此不敬,死了也是活该。”“好的,马上就好!!”店内伙计听此,也是觉得这主意不错,忙店后取出打包袋,少刻打包,交到他们手中。